我们对疾病的认识是由实践到理论，再由理论到实践的相互促进发展过程，直到我们对疾病的病因、病理、病理生理有了深入系统的了解。这是我们系统掌握疾病发生、发展规律的基本过程。是指导我们诊断、治疗、预防的基础。也是评价一个学科是否成熟的标准。目前针对慢性软组织损伤疾病所采用的临床治疗手段，如：针具疗法、手法、注射疗法等等，很好的解决了许多过去认为较疑难的病症。在基础与临床研究方面，尤其是近10年来有了长足的进步，许多有指导意义的病理规律已阐述的比较深入，并提出了各种学说。但对疾病的各种解释，还未达成共识，在临床实践中，用现有理论指导临床工作，还存在很多问题。

　　一、认识疾病不宜偏离主流医学的方法。

　　导致症状发生的原因是病理改变，属病理性致病因素，导致组织发生病理改变的原因是病因。疾病的发生、发展转归和患病机体代谢、功能变化规律是病理生理过程。多年来本学科对各种病理致病因素研究较多，显得更重视，如：对肌肉起止点、韧带、筋膜、滑囊、筋膜间室、骨纤维管、椎间盘等组织结构损伤后引起的无菌性炎症、局部代谢、软组织变性、瘢痕、挛缩、粘连、等各种病理改变的研究。针对病理性致病因素的治疗，对临床工作来说具有实用性，所以促进了这方面的发展。如果对引起病理改变的原因和发生发展规律认识不清，会使我们诊断、治疗及预防目的性不强，出现了诊断应用老的名称，治疗采用各自的思路和方法的局面。不利于学科的进步、普及与发展。

　　所以对引起病理改变的原因及病理生理规律的系统认识也非常重要。应尽可能采用相关学科的研究成果及主流医学的研究方法，使我们对软组织损伤疾病的认识更深入系统。否则，无法与其他学科相互交流与促进，不易被主流医学接受。目前我们对慢性软组织损伤疾病的认识就存在这种情况。如：针刀医学和软组织外科学等。

　　1、软组织的概念：针刀医学将软组织范围界定为：除骨骼以外的所有脏器，其依据是它们的病因病理完全一致［1］。本人认为软组织应界定为运动系统的软组织更为准确，因为这是我们研究的主体。引起病理改变的原因是异常应力。而其它脏器所患疾病的病理改变，虽然也是损伤与修复的基本过程，其病因与病理生理过程有各自的规律。可以进行相关研究，不宜界定为软组织范畴。

　　2、针刀医学的电生理线路理论［1］，采用了形象和抽象思维相结合的方法，用以说明经络现象的规律，或说明人体信息系统的存在和作用。该理论认为：电生理线路是有调控功能的信息通路，其构成是由各种微量元素链组成。它调控信息的流量和速度，神经系统是电生理线路的一部分...　该理论论述了人体信息系统的存在和它的作用及意义，对理解信息及通路起到了积极作用。存在的问题是：用了概念清楚的电子学和电生理学名词及规律，去说明另一种现象和规律，这样易产生科学上的误解和混淆。所下的结论缺乏用现有技术和设备完全可以检验的客观依据。如：利用电流量的大小，流量和速度、开、关、断路、短路等术语来形容人体信息系统的规律，该理论对微波发射场和循环等系统作用的描述；以及电生理线路系统的发现，使神经系统深层次的问题迎刃而解等结论，及用金属针治疗有临床效果，用绝缘材料制的针治疗无效来证明电生理线路的存在。混淆了电流与信息的概念。该理论对科学的三个特点：实践性、可重复性、公理性的理解和运用也不够慎重。如：实践性：用针刀或针灸治疗某些疾病获得了临床疗效，不足以说明电生理线路理论，应有更多的相关对照来解释为什么用其它方法也有同样的效果。可重复性：培养了3万名医生，用同样的方法都有临床疗效，说明这种方法的疗效有可重复性，不足以证明电生理线路理论。公理性：指同行都认为合情合理，在理论具体描述中存在上述许多不妥的地方。该理论如用信息概念去描述和理解会更确切些。

　　3、 针刀医学的动态平衡失调理论认为：慢性软组织损伤疾病的根本病因是动态平衡失调，动态平衡失调的原因是粘连、瘢痕、挛缩、堵塞四大病理因素［1］。在病因、病理认识上出现了概念和逻辑错误。动态平衡失调是慢性软组织损伤最根本的病因［1］，可以理解为“失调”引起软伤疾病，而“失调”的原因是四大病理因素，又可理解为四大病理是软伤疾病的原因。出现了病因、病理不分的现象。该理论是比较抽象的比喻，是想强调粘连、瘢痕、挛缩、堵塞四大病理因素的临床重要性和意义，对软伤疾病的认识有积极的作用,并不能完全概括软伤疾病发病规律。应采用主流医学认识疾病的方法，用病理改变引起局部功能障碍去解释更为确切。

　　4、软组织外科学理论的基本观点：急性损伤和慢性损伤后移产生的无菌性炎症是引起疼痛的原因［2］，针对无菌性炎及规律性压痛点的治疗，在临床实践中取得了确切疗效。这只是针对病理性致病因素的治疗，有些疼痛采用手法治疗，几分钟就缓解了，不能用无菌性炎症学说解释。由于在病因、病理、病理生理研究方面，忽视了骨性结构及应力异常因素和不同软组织结构损伤后产生不同的病理特点及神经反射机制的研究。缺乏对软组织损伤疾病的整体认识。在治疗方面手段单一，以消除无菌性炎症和规律性压痛点神经末梢的损毁（原来认为是松解）为主要治疗目标。尤其是忽视了骨性结构异常应力的治疗。

　　二、对软伤病因和病理生理的认识

　　1、对病因的认识：对被损伤的组织结构及产生的病理结果来说，最基础的因素是有异常应力的存在，把产生异常应力的各种急性或慢性损伤原因分类，结合病理改变产生的部位和种类进行分析，会使我们的思路更清晰。在这方面我们做了部分尝试性工作。对健康人群的姿势行为习惯与脊柱应力状况进行了调查。对健康人群颈椎X线表现进行了调查，对姿势行为习惯与各种症状发生率进行了调查［3］。结果提示我们，人体结构受力的不对称性是绝对的，只是程度和部位不同。引起骨性结构异常、骨质增生、软组织产生无菌性炎症、粘连、瘢痕、挛缩、钙化等病理改变的原因及临床症状的产生，异常应力的存在是问题的关键。异常应力与人体结构的变化是个量变过程，人体对异常应力在一定范围内是可以适应的，如何理解异常应力 ：指能够诱发本体感受器产生不良冲动传入的应力（具体病理生理在后面叙述）。其原因有：（1）、外界原因造成局部受力超负荷而损伤，如：过力运动、劳动或姿势不当造成的局部扭伤、挫伤、牵拉伤等外伤。（2）、姿势行为习惯造成骨、软组织局部结构变化，使应力代偿能力下降，这是引起慢性软组织损伤的基础因素。（3）体质因素。为什么同样的职业，做同样的动作，有些人会损伤，大部分人不会损伤，内在规律是什么？许多病症采用针具治疗效果很好，采用其它方法同样很好，有的甚至更好，什么情况下采用哪种治疗方法更有利于病人。为什么病理改变的程度与症状不成正比。其主要原因是我们对该类疾病的病因、病理、病理生理的认识还不够深入系统。

　　2、对病理生理的认识

　　软组织损伤产生无菌性炎症，形成瘢痕、粘连、挛缩是病理改变，是损伤与修复的过程，为什么许多软组织损伤后产生的瘢痕、粘连、挛缩等病理改变，并没有引起临床症状。从病理生理角度认识异常应力作用在肌肉起止点、韧带、滑囊、骨纤维管、筋膜间室等不同组织结构，其病理生理改变有不同的特点。已有的理论已系统阐述。产生临床症状的关键是本体感受器有不良冲动的传入。人体组织结构和功能与异常应力相互作用的过程是病理生理改变的基本过程。其规律是结构决定功能、功能决定行为、行为又反过来影响结构，它们是互为因果的关系。软组织的病理改变与临床症状的关系，只是病理生理改变的一部分。对骨性结构异常及异常应力的研究；感受异常应力的感受器及神经反射系统的研究也同样重要。病痛的性质和程度只是病理与病理生理改变的程度或量的不同。基本规律应是：

　　（1）、因为躯体本体感受器对纤维长度和张力变化非常敏感，脊髓前角运动神经元兴奋性增高（易化状），及关节感受器对异常关节位置的感受，均可引起保护性肌紧张，代谢增强，造成组织缺氧、代谢产物蓄积，产生致痛物质，而引起疼痛。随时间延长及损伤程度的增加，形成组织变性、纤维化、钙化等慢性病理过程，并形成恶性循环。并使交感神经持续紧张，伴随情绪反应［4］。本体感受器的不良冲动传入是症状产生的关键环节。 病理改变明显，如结构稳定，行为没有超出稳定范围，没有异常应力产生，本体感受器无不良冲动传入，就不会产生临床症状。

　　（2）、对脊柱相关疾病发病机理的认识：由异常应力产生的病理改变刺激本体感觉系统，使伤害性冲动传入到脊髓，形成躯体—内脏反射，影响自主神经系统功能，影响所支配的内脏代谢。由于脊神经与自主神经系统功能是相互影响的，并不是脊柱应力异常直接牵拉或压迫交感神经引发脊柱相关疾病。

　　如果我们能够对脊柱及软组织结构的应力和神经调节有深入的了解,掌握应力规律, 一个微小的能够让神经系统感受到的异常应力, 我们都能够分析或检查得到,诊断与治疗的目标会更明确.这是我们努力的方向.

　　三、治疗原则：

　　1、阻止本体感受器不良冲动传入，（治标）

　　采用手法、针具、药物干扰或破坏局部环境、消除无菌性炎症等，

　　2、消除引起本体感受器不良冲动的原因（治本）

　　采用手法复位、针具松解等改善应力状态、消除引起无菌性炎症的原因,改变姿势体位习惯,使脊柱及软组织在一定功能范围内处在相对稳定的状态。

　　温馨提示：因无法全面了解您的病情，文章内容仅供参考，具体诊疗请一定到医院，在医生指导下进行！或者花几分钟的时间在线咨询，更清楚的了解病情。福州中德骨科医院感谢您的信任。