肱二头肌肌腱炎

一．定义

肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。

二．病因

肱二头肌的长头和短头腱容易产生肌腱炎。肱二头肌肌腱炎通常至少有部分是因喙突肩峰弓（coracoactomial arch）处肱二头肌肌腱受撞击所致。肱二头肌肌腱炎为急性起病，通常在肩关节过度使用或不当使用后发生，如练习高于头顶的网球发球，或打高尔夫球时过度的挥杆动作。肱二头肌的肌肉和肌腱容易遭受创伤、磨损（wear）以及撕脱，如果损害严重，肱二头肌长头和短头的肌腱会断裂，病人将无法展现‘Popeye肱二头肌’（大力水手的名字）。病人进行Luningston动作会加重肌肉的变形，Luningston动作是把手放在头后面，并屈曲肱二头肌的肌肉。

三．体征和症状

肱二头肌肌腱炎的疼痛特点是持续而严重的疼痛。疼痛位于肩部前方的肱二头肌沟（bicipital groove）上。伴随着疼痛，关节可能会有一种卡住感觉。患者往往合并严重睡眠障碍。病人可能会试图通过肱骨的内旋动作来夹住肿胀的肌腱，从而使肱二头肌肌腱从喙突肩峰弓下面移动。肱二头肌肌腱炎病人Yergason试验会有阳性反应。Yergason试验是将手肘屈曲成一直角，在对抗阻力下使前臂做主动的旋后运动，会产生疼痛为阳性。滑囊炎通常伴随着肱二头肌肌腱炎。除了疼痛以外，肱二头肌肌腱炎病人通常会因肩部的活动范围减少而使功能性的能力逐渐减退，使得简单的日常活动如梳头、束紧胸罩，或是将手高举过头都变得困难。如果因此持续废用，可能会发生肌肉萎缩，形成冰冻肩。

四．检查

X线检查对于所有表现为肩部疼痛的病人是必要的。根据病人的临床表现，可能需要进一步的检查，包括血常规、血沉和抗核抗体。如果怀疑有肩袖撕裂的情况，就需要进行肩部MRI。后述注射治疗技术可作为诊断以及治疗的方法。

五．鉴别诊断

肱二头肌肌腱炎易被诊断。因过度使用或不当使用而其合并的滑囊炎或肌腱炎可能会混淆诊断。部分肩袖撕裂偶尔会被误认为是肱二头肌肌腱炎。在部分临床情况，必须要考虑到侵犯肩部、肺上沟（superior sulcus），或肱骨近端的原发性或继发性肿瘤。发生在水泡状皮疹发疹之前的急性带状疱疹疼痛，也会类似肱二头肌肌腱炎。

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