患者：温先生、男、82岁

　　以“右髋关节疼痛、活动受限10余年，疼痛加剧2个月”为主诉进入我院。

　　患者10年前，无明显诱因出现右髋部疼痛，无反射他处，伴活动受限。行走时疼痛加重，休息后可稍缓解，无腰部酸痛，无肢体麻木、厥冷，无晨僵，无间歇性跛行，无畏冷、发热、寒战，无午夜盗汗，无游走性疼痛，无乏力、进行性消瘦，2个月前，患者因腰部扭伤后右髋关节突然出现剧烈疼痛，右下肢无法活动，不能行走，活动时疼痛加剧，曾就诊于当地医院，考虑右股骨头坏死，给予外用药物及口服镇痛药物治疗，效果不佳，后就诊当地私人诊所给予侵入性针刺，皮下埋针24小时，外加外敷药物治疗，效果不佳，病情逐日加重，就诊我院门诊，为进一步治疗，拟“右髋部疼痛待查”收住我院。

　　入院体检：T：36.2℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：138/90mmHg。脊柱生理曲度存在，各棘突及椎旁无压痛。双下肢等长、无畸形，无凹陷性水肿。双下肢纵向叩击痛（-），右腹股沟中点深压痛阳性，髋旁叩痛阳性；腰椎活动度受限，右下肢外展、内旋、抬举活动受限，左下肢内收、外展、内旋、外旋活动尚可。右下肢4字交叉试验阳性（髋关节内疼痛），左下肢4字交叉试验阳性，右下肢直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。屈髋伸膝阳性，健腿抬高试验阴性，双下肢间接叩击痛阴性，双下肢肌力、肌张力及血运正常，右侧小腿内侧皮肤感觉减弱。双膝腱反射、跟腱反射正常，余病理征未引出。

　　初步诊断：右侧坐骨神经痛原因待查：1、腰椎椎管狭窄？2、右髋部感染？ 3、右髋部肿瘤？

　　诊断依据：1.病史：右髋关节疼痛、活动受限10余年，疼痛加剧2个月；.体检：脊柱生理曲度存在，各棘突及椎旁无压痛。双下肢等长、无畸形，无凹陷性水肿。双下肢纵向叩击痛（-），右腹股沟中点深压痛阳性，髋旁叩痛阳性；腰椎活动度受限，右下肢外展、内旋、抬举活动受限，左下肢内收、外展、内旋、外旋活动尚可。右下肢4字交叉试验阳性（髋关节内疼痛），左下肢4字交叉试验阳性，右下肢直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。屈髋伸膝阳性，健腿抬高试验阴性，双下肢间接叩击痛阴性，双下肢肌力、肌张力及血运正常，右侧小腿内侧皮肤感觉减弱。双膝腱反射、跟腱反射正常，余病理征未引出。

　　鉴别诊断：1、右髋关节结核：多有肺结核或右髋外伤史，多半有低热、盗汗、乏力、食欲减退及体重减轻等全身症状，且髋关节多有肿痛活动受限。晚期X线可见骨质破坏。该患者无结核病史，结合X线及MR检查所示可排除；2、右髋关节脱位：多有外伤史，伤后关节肿痛、关节囊空虚，行走、活动多明显受限，X线可鉴别；3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，结合患者检查所示可排除；4、类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持原形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，结合患者X线可鉴别。

　　诊疗计划：张聚明副主任医师看过病人后嘱完善相关检查，对症支持治疗；已将病情及目前诊疗计划详细告知患者及其家属，表示知情。

　　将术中、术后、麻醉可能发生的意外、并发症告知患者及家属，表示理解，同意手术并签字为证，详见手术同意书，于2016-02-27进行手术治疗，手术很顺利。

　　手术名称：右髋关节探查+病灶清理术

　　麻醉方式：会诊

　　术前准备：备皮，禁食，备血。

　　手术指征：患者右髋部疼痛剧烈。MRI检查发现右侧股骨颈脓肿。