患者：杨先生、男、48岁

　　以“左膝疼痛2年”为主诉进入院。

　　患者于入院前2年始，无明显诱因出现左膝关节疼痛，伴轻度肿胀，活动受限，阵发性发作，阴天及下雨时加重，天暖时缓解，上下楼梯时疼痛肿胀明显，休息后可缓解，无关节弹响，无交锁感，无游走性关节痛，无下肢麻木、冰冷，无畏冷、发热、寒战，无午夜盗汗，无晨僵，曾就诊于当地医院，行左膝关节MRI检查示：1、左股骨下段及左胫骨上段骨髓水肿，周围软组织肿胀，考虑慢性感染2、左膝关节内外侧半月板撕裂伤，以外侧后角半月板明显3、左膝关节腔、髌上、下囊积液。给予抗炎及对症治疗，治疗效果不佳，今患者就诊我院门诊，门诊给予行左膝关节CT+三维重建：左膝关节骨质破坏并腔内积液（脓液？）2、考虑左膝关节结核。为进一步治疗拟"左膝关节疼痛待查"，收住我科。患者发病以来精神可，睡眠可，食纳可，大小便正常，体重无明显变化。

　　入院体检：T：36.8℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：138/86mmHg。左膝关节轻度肿胀，表面皮肤无发红，左膝内侧局部轻压痛，麦氏征阳性，过伸试验阴性，过屈试验阳性，侧方应力试验阴性，前抽屉试验阴性，后抽屉试验阴性，浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阴性。左膝关节屈70°≒伸0°；踝关节及足趾活动自如，皮肤感觉正常。双侧股四头肌未见萎缩，余肢体未见异常，活动自如，肌力肌张力正常。

　　辅助检查：左膝关节MRI检查示：1、左股骨下段及左胫骨上段骨髓水肿，周围软组织肿胀，考虑慢性感染2、左膝关节内外侧半月板撕裂伤，以外侧后角半月板明显3、左膝关节腔、髌上、下囊积液。左膝关节CT+三维重建：左膝关节骨质破坏并腔内积液（脓液？）2、考虑左膝关节结核。

　　初步诊断：左膝关节痛待查：1、左膝结核性关节炎？2、左膝化脓性关节炎？3、左膝关节肿瘤？

　　诊断依据：1.病史：左膝疼痛2年；2.体检：左膝关节轻度肿胀，表面皮肤无发红，左膝内侧局部轻压痛，麦氏征阳性，过伸试验阴性，过屈试验阳性，侧方应力试验阴性，前抽屉试验阴性，后抽屉试验阴性，浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阴性。左膝关节屈70°≒伸0°；踝关节及足趾活动自如，皮肤感觉正常。双侧股四头肌未见萎缩，余肢体未见异常，活动自如，肌力肌张力正常。.辅助检查：左膝关节MRI检查示：1、左股骨下段及左胫骨上段骨髓水肿，周围软组织肿胀，考虑慢性感染2、左膝关节内外侧半月板撕裂伤，以外侧后角半月板明显3、左膝关节腔、髌上、下囊积液。左膝关节CT+三维重建：左膝关节骨质破坏并腔内积液（脓液？）2、考虑左膝关节结核。

　　拟诊讨论：1、左膝关节结核：单纯性膝关节结核仅有局部肿胀和压痛，有时可见寒性脓肿，穿刺可见黄色浑浊液体，X线可见软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙增宽和变窄，病变范围局限于骨骺或干骺端；2、类风湿性关节炎：关节局部疼痛，晨起感关节僵硬，活动时最为明显，受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，可触及皮下结节诶，急性期体温升高，类风湿因子阳性；3、绒毛结节性滑膜炎：一般有外伤史，病期1-5年，全身症状不明显，可触及柔韧性肿块，并有弥漫性压痛，可侵蚀骨组织，主要症状有关节肿胀、疼痛，关节功能受限多不明显，关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体；4、化脓性关节炎：受累关节疼痛明显，关节活动明显受限，多呈屈曲被动体位，受累关节有红肿、热痛等症状；

　　诊疗计划：张聚明副主任医师看过病人认为患者目前诊断尚不明确，待进一步检查后方能确诊，嘱进一步完善相关检查；已将病情及目前诊疗计划详细告知患者及其家属，表示知情。

　　经过患者及其家属表示知情及确认之后，我院2016-02-24为患者进行手术治疗

　　手术名称：关节清理术、骨髓炎清理术、膝关节结核清除术

　　麻醉方式：麻醉会诊

　　术前准备：备皮，禁食，术前30min阿托品0.5mg肌内注射。

　　手术指征：1、患者有膝关节疼痛、活动障碍；2、左膝关节CT+三维重建：1、左膝关节骨质破坏并腔内积液（脓液？）2、考虑左膝关节结核