【患者】：吴先生、男、46岁

　　以“外伤致左小腿皮肤破溃1个月，伴出血1天。”为主诉入院。

　　【病史】：患者缘于前1个月，骑摩托车时不慎摔倒，撞击左小腿，当即感疼痛伴逐渐肿胀，左下肢短时间内无法负重站立，无伴人事不醒，无头痛、头晕、呕吐，无胸痛、胸闷，无气促、呼吸困难，无抽搐及二便失禁，无四肢厥冷、面色苍白、出汗，当时未予重视。受伤10余天后，左小腿下段前侧皮肤出现一约蚕豆大小黑色硬结，自行用剪刀（未消毒）剪开，挤压伤口周围见暗黑色血块从破口溢出，予“红药水”擦拭伤口并纱布覆盖包扎约2周，受伤至今均未至医院治疗。今晨起弯腰劳作时，见伤口大量渗血不止（约500ml），后由我院120接送急诊入院，遂拟“左小腿下段皮肤缺损”收住我科，患者自受伤以来，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

　　入院检查：脊柱生理弯曲存在，纵向叩击痛（-）。左小腿下段胫前内侧见一面积约6×7cm圆形皮肤软组织缺损，创口深达胫骨，内呈暗黑色硬痂，未见明显渗血及异常渗液；创缘较齐，周围皮肤红肿，皮温稍高，触痛（+）。双下肢静脉血管怒张，呈盘曲蚓状凸起，部分迂曲成团，小腿下段皮肤呈深褐色，触痛（±）。双下肢无凹陷性水肿，末梢血运良好，感觉对称，足背动脉搏动有力，踝及各足趾关节活动正常，膝、跟腱放射存在，深静脉通畅试验通畅。

　　辅助检查：左胫腓骨正侧位片（2016.1.12）：1.左下肢静脉曲张？胫骨前缘窦道形成？；胸部正位片（2016.1.12）：两中下肺野文理增粗。随机血糖（2016.1.12）：6.3mmol/L；血凝检查（2016.1.12）：PT 27.5Sec、INR 2.66 ；血常规检查（2016.1.12）：WBC 10.02×109/L、N 76.9%、L 17.2% ；常规心电图检查未见明显异常。初步诊断：1、左下肢大隐静脉曲张伴小腿溃疡、出血2、右下肢小隐静脉曲张3、慢性支气管炎。

　　术前诊断：左小腿溃疡清创术后

　　手术名称：“左小腿清创术+外踝上皮瓣切取移植术+取皮术+游离皮片移植术”术程顺利，术中出血量约100ml，患者生命征平稳，麻醉效果好，术后安返回病房。